斑秃(Alopecia areata，即AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。

慕慕在前面的文章科普了斑秃的临床表现，今天给各位发友们科普斑秃的检查及诊断。

实验室及辅助检查

嘱咐患者3天内不洗头发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向外拉，计数拉下的毛发数，>6根为阳性，表明有活动性脱发。

进展期斑秃常为阳性，毛发根部呈杵状或锥形；急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性，而雄激素性秃发患者一般为阴性。

皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值。

斑秃的脱发区域毛囊开口完好存在，脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发(毛发近端逐渐变细)、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等。感叹号样发是斑秃的特异性皮肤镜表现。皮肤镜检查还可判断及监测 斑秃的活动性，稳定期主要表现为黄点征，若出现黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。

斑秃的组织病理表现包括：毛球部周围炎性细胞 浸润，可呈“蜂拥状”；浸润细胞以淋巴细胞为主，可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞；细胞浸润的程度常与病情严重程度不成比例，全秃和普秃患者皮损中并不一定有明显的炎症浸润；生长期毛囊减少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊；急性期仅有轻度的炎症浸润，亚急性期以毛囊周期的改变和炎症浸润为特点，慢性斑秃皮损中炎症浸润不明显；在同一患者的不同区域可同时出现不同时期的组织病理表现。

斑秃的实验室检查通常并不作为斑秃的诊断依据，而主要是为明确是否并发其他免疫异常及过敏等表现或用于鉴别诊断。包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、抗核抗体及血清总IgE等。必要时可进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测等以除外感染性疾病所致脱发。

诊断与鉴别诊断

典型的斑秃根据临床表现和皮肤镜检查即可诊断，无需进行特殊检查；

部分表现不典型的斑秃患者需要与其他脱发进行鉴别，必要时可进行相关辅助检查。

斑秃需与下列疾病进行鉴别：

①拔毛癖：常表现为斑片状脱发，但脱发区形状往往不规则，边缘不整齐，脱发区毛发并不完全脱落，可见大量牢固的断发。多见于儿童，可存在拔毛行为史。皮肤镜下可见到黑点征、长短不一的断发及断发的断端卷曲或分叉，皮损组织病理亦具有特征性表现。

②头癣：好发于儿童，除了斑片状脱发外，头皮有程度不等的红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，断发中可检出真菌。

③瘢痕性秃发：可由多种原因引起，常表现为局限性永久性的秃发，如盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、局限性硬皮病及秃发性毛囊炎等；头皮的物理或化学性损伤、感染等也可以引起瘢痕性秃发。瘢痕性秃发常常有炎症过程，脱发区域头皮可见萎缩、瘢痕或硬化，标志性的表现为毛囊开口消失，此时毛囊被彻底破坏，不能再生。

④梅毒性脱发：梅毒脱发的皮肤镜表现及组织病理表现与斑秃相似，临床上多表现为虫蚀状的多发性小脱发斑，血清梅毒特异性抗体阳性，并可出现二期梅毒皮肤表现。

⑤生长期脱发：药物(如化疗药等)引起的弥漫性脱发，需要和急性弥漫性斑秃鉴别。

⑥女性型雄激素性秃发：本病有时需要与弥漫性斑秃鉴别。雄激素性秃发发病缓慢，以额部及顶部为主，拉发试验阴性，皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。

⑦休止期脱发：各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期脱发，通常脱发较为弥漫，部分可出现拉发试验阳性，但一般无断发、黑点征或感叹号样发。

⑧先天性秃发：儿童斑秃需要与先天性秃发鉴别。先天性秃发通常发病更早，出生时或生后不久发病，可无毛发或毛发稀疏，可局部或全身毛发受累，毛干可有结构改变，如念珠状发和羊毛状发等，部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童斑秃一般出生时毛发正常，儿童期开始出现斑状脱发，毛发常可再生，病情常反复。

参考文献：[1]临床皮肤科杂志.2020；